德國(guó)禁止藥品中使用氟利昂 成首個(gè)禁用國(guó) |
| 發(fā)布時(shí)間：2006-01-26 |
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據(jù)德聯(lián)邦政府網(wǎng)站消息，從2006年1月1日起，德國(guó)禁止在藥品中使用破壞臭氧層的氟利昂(FCKW)，成為全球范圍內(nèi)第一個(gè)禁止在藥品中使用氟利昂的國(guó)家。 根據(jù)蒙特利爾議定書(shū)，歐盟及所有工業(yè)國(guó)家從1995年1月1日起禁止生產(chǎn)和使用破壞臭氧層的原料。但作為例外，仍允許在醫(yī)藥領(lǐng)域生產(chǎn)和使用氟利昂，用于治療嚴(yán)重的哮喘和呼吸道疾病。目前，德已經(jīng)研發(fā)出含氟利昂藥品的替代品。 決不能一下子就把病人的病治好？ 超劑量使用的秘訣在于選藥。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，藥的副作用一定要小。曾有一個(gè)省級(jí)醫(yī)院的外科主任公然稱，雖然一種止血藥比另外一家廠的藥更有效，但效果好的藥反而競(jìng)爭(zhēng)力低?！叭绻幌伦泳桶巡∪说牟≈魏昧?，回扣怎么辦？”另一位醫(yī)生曾對(duì)我說(shuō)，你們最好生產(chǎn)像味精一樣的藥，什么樣的病人都可以用，也沒(méi)什么副作用。 一個(gè)怪圈就這樣形成了：回扣高、效果不明顯的藥，醫(yī)院用得比較多，病人的花費(fèi)也就越大。所以，哈爾濱550萬(wàn)天價(jià)醫(yī)療的事情出現(xiàn)了。 汪先生：在杭州，情況沒(méi)有這么極端。但低價(jià)藥回扣空間過(guò)于狹窄，醫(yī)生確實(shí)不是很愿意開(kāi)它。所以藥廠往往絞盡腦汁，對(duì)原來(lái)的低價(jià)藥進(jìn)行改頭換面，然后申請(qǐng)成“新藥”，從而提高藥價(jià)。 蔡仁華(上海交大人文與管理學(xué)院院長(zhǎng))：在處理醫(yī)療糾紛方面實(shí)施舉證責(zé)任倒置，這使醫(yī)生醫(yī)療事故行為可能面臨醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的壓力。為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，避免糾紛，醫(yī)生可能會(huì)讓病人接受非必要的檢查，開(kāi)出不必要的藥品，這也是過(guò)度用藥、過(guò)度服務(wù)的原因之一。 而在醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)之間，并不存在信息不對(duì)稱的問(wèn)題，有些藥品的研發(fā)與臨床試驗(yàn)都在醫(yī)院里進(jìn)行，醫(yī)院自然了解藥物性能，對(duì)藥品成本都有相當(dāng)?shù)牧私狻，F(xiàn)在醫(yī)藥市場(chǎng)上同類產(chǎn)品很多，企業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)激烈，于是出現(xiàn)了高定價(jià)、高回扣的促銷手段，結(jié)果使商業(yè)行為和醫(yī)療行為的腐敗交織在一起，醫(yī)院和醫(yī)藥企業(yè)在不合理用藥問(wèn)題上結(jié)成了利益同盟。 有患者說(shuō)，我可以不用這么多藥。你錯(cuò)了。處方藥的特點(diǎn)就是病人沒(méi)有選擇權(quán)?；颊哂檬裁此帲舍t(yī)生說(shuō)了算。即使你去藥店自己買，也需出示大夫的處方。 廖志仁：藥品和普通商品不一樣，有安全性的問(wèn)題。而在醫(yī)患關(guān)系中，病人所掌握的信息比醫(yī)生少得多，用什么藥醫(yī)生說(shuō)了算，這就需要政府對(duì)藥價(jià)進(jìn)行調(diào)控。 設(shè)“藥事委員會(huì)”反而抬高藥價(jià)？ 為減少紅包，降低藥價(jià)，有關(guān)方面進(jìn)行了改革，成立醫(yī)院“藥事委員會(huì)”。藥品進(jìn)入醫(yī)院需要經(jīng)過(guò)這個(gè)機(jī)構(gòu)同意。按改革前的潛規(guī)則，某個(gè)單科的用藥，我們先給該科主任一個(gè)紅包；通過(guò)他打報(bào)告給藥劑科，我們?cè)俳o醫(yī)院藥劑科主任一個(gè)紅包；藥劑科同意后，最后給分管副院長(zhǎng)一個(gè)紅包。這3個(gè)人同意就可以“搞掂”。而目前的情況是：前面的程序必須走，這樣才能進(jìn)入“藥事委員會(huì)”專家的討論范圍。委員會(huì)成員是固定的，一般由9至15名專家組成。15個(gè)成員進(jìn)行投票，票數(shù)過(guò)半即可“放行”。所以，這15個(gè)人至少要送8個(gè)人紅包。從3個(gè)到11個(gè)，醫(yī)藥企業(yè)的成本又高了，藥價(jià)還能降下來(lái)嗎？ 蔡仁華：設(shè)立“藥事委員會(huì)”的初衷是好的，是必要的，主要是為了加強(qiáng)藥品的合理使用和嚴(yán)格管理。以前說(shuō)了算，現(xiàn)在多方面的專家與管理人員參與進(jìn)來(lái)，在一定程度起到相互溝通制約的作用。至于運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，跟執(zhí)行這個(gè)制度和管理該機(jī)構(gòu)的人有關(guān)，并不是制度帶來(lái)的問(wèn)題。 藥靠賄賂才能進(jìn)醫(yī)保目錄？ 今天，這種賄賂又延伸到醫(yī)保里。如果某種藥品進(jìn)入了醫(yī)保目錄，該藥的市場(chǎng)分額會(huì)擴(kuò)大到4到7倍。一般醫(yī)保目錄只是一個(gè)基本的目錄，而醫(yī)保資金是地方財(cái)政支付的。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份，政府覺(jué)得可以為百姓提供更好的服務(wù)，就可以在國(guó)家醫(yī)保的基礎(chǔ)上增加15%的藥品；而像西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的省份，也可以刪減15%。而加什么藥，刪什么藥，這都需要通過(guò)關(guān)系周旋。 醫(yī)保目錄兩年調(diào)整一次，由勞動(dòng)和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處決定藥品目錄，再找專家討論。所以，一個(gè)藥品要進(jìn)入一個(gè)省的醫(yī)保目錄，也是需要打點(diǎn)的。一個(gè)品種，一般前期需要投入十五六萬(wàn)元送紅包。專家名單也需要打點(diǎn)以后才能夠搞出來(lái)。 蔡仁華：建立醫(yī)保目錄是醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)控制不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的一種措施，請(qǐng)專家們對(duì)藥品進(jìn)行遴選，從質(zhì)和量上控制進(jìn)入醫(yī)保范圍的藥品是必要的。在決定哪些藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄的時(shí)候，個(gè)別專家有可能偏向個(gè)人習(xí)慣用藥的經(jīng)驗(yàn)把性價(jià)比不是最好的藥品列入醫(yī)保目錄。但經(jīng)過(guò)集體討論和投票，可以得到一定矯正。 宋華琳(浙江大學(xué)法律系博士生)：根據(jù)《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄的通知》(勞社部發(fā)[2004]23號(hào))的規(guī)定，藥品總數(shù)15%以內(nèi)的增刪，就授予了省級(jí)主管部門(mén)極大的裁量空間。同時(shí)對(duì)于如此高度復(fù)雜、專業(yè)且種類繁多的藥品目錄，單靠省級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)的幾個(gè)人，是沒(méi)有精力也沒(méi)有能力來(lái)審核的，因此相當(dāng)程度上要借助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家。對(duì)于同一類型的藥品而言，哪個(gè)品種都有可能但是都沒(méi)把握躋身“15%”之列，為此藥品企業(yè)會(huì)試圖通過(guò)各種途徑去達(dá)到目的。所以，應(yīng)該讓藥物目錄制定過(guò)程變得更為公正透明，讓不同的利益階層都能充分有效地參與到目錄制定的過(guò)程之中。 , |
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