2005年廉價經(jīng)典老藥的消失名單越來越多

　　一位有著25年藥劑師經(jīng)驗的三甲醫(yī)院藥劑科主任有句口頭語，“現(xiàn)在的日子不好過?！庇捎诤芏嗔畠r經(jīng)典老藥慢慢消失，病人的不解情緒也愈演愈烈，以至于他在最近一個月的時間里充當了十幾次的“調解員”來解決藥房工作人員和病人之間的糾紛。
 
    而這種情況在最近兩年正在變得越來越頻繁。

　　“就拿每盒價格10元以內的丙咪嗪來說，我們長期斷貨。醫(yī)生只能開288元/盒的百憂解給患者。老病號難以理解，對藥房工作人員有時就會不客氣。然而藥房也有自己的苦衷，不是故意要給他們開貴的藥，而是我們根本找不到便宜的藥。”

　　廉價藥的斷檔

　　盡管廉價藥淡出已經(jīng)引發(fā)了多方的關注，但是時間走過2005年，記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，藥劑科主任們列出的“廉價藥消失名單”似乎越來越多了。

　　去年11月，上海兒童醫(yī)學中心一名白血病患兒面臨生命危險，急需的關鍵藥物“環(huán)磷酰胺”卻突然斷貨。更讓人覺得尷尬的是，療效好、毒性反應低的“環(huán)磷酰胺”就因為價格便宜，所以沒有廠家愿意生產(chǎn)?；純核诘纳虾Ｊ袃和t(yī)學中心血液腫瘤科的醫(yī)生們時常會被缺藥、斷藥所困擾。

　　盡管隨后在社會各界熱心人士的共同努力和關心之下，上海市兒童醫(yī)學中心緊急籌集到了200多支環(huán)磷酰胺，解救了燃眉之急，但是一個不爭的事實就是，廉價藥的未來越來越讓人擔憂。

　　對于廉價藥，最初引起人們關注的是新斯的明針，一種重癥肌無力患者的救命藥。這種藥品當時的零售價格是每支0.63元，很多醫(yī)生都把這種藥稱為治療重癥肌無力和搶救垂危重癥肌無力患者的“經(jīng)典藥”。曾經(jīng)有病人家屬跪在醫(yī)生面前，請求醫(yī)生給她的孩子一針這樣的救命藥，但醫(yī)生卻無能為力。

　　在此之后，一些和新斯的明針一樣便宜的重要藥品都面臨斷檔危險：更生霉素、門冬、后馬托品、長效青霉素等。與此同時，廉價藥退出市場產(chǎn)生的另一個后果就是，部分醫(yī)務人員相關技能的退化?！氨热玺~肝油酸鈉注射液，現(xiàn)在許多年輕的醫(yī)護人員都不掌握相應的注射技術，靜脈曲張病人往往被直接建議做手術，費用動輒數(shù)千元?！边@位藥劑科長不無擔憂地說。

　　青霉素對感染性疾病是有效、安全的藥物，但現(xiàn)在醫(yī)生常常把頭孢拉啶作為首選，兩者價格相差幾倍；國產(chǎn)破傷風針只要1元多，而醫(yī)院里都是99元的進口藥；只要2.5元的洗腸藥蓖麻油缺貨，患者被迫采取價格超過100元/次且更痛苦的洗腸方式……

　　利潤低的困局

　　信誼藥廠是上海有歷史的老國企了，目前市面上瀕臨斷檔的廉價藥“葡萄糖酸鈣注射液”就是其下屬的金朱藥業(yè)生產(chǎn)的。作為藥廠也有難言之隱，一位不愿透露姓名的負責人告訴記者，國有企業(yè)和國有控股企業(yè)作為我國基本醫(yī)保目錄品種特別是甲類品種（包括原料藥）的主要生產(chǎn)者和供應者，與三資企業(yè)、民營企業(yè)相比，其生產(chǎn)成本較高。

　　在全面實施GMP之際，還有很多國有藥廠因為廠房破舊、設備陳舊，需要更多的投資。產(chǎn)品的原料成本上升的同時，產(chǎn)品的生產(chǎn)成本也隨之增加，但這些經(jīng)典藥的出廠價卻沒有絲毫增加，最后不要說利潤，連成本都收不回來。

　　基本用藥品種利潤大幅降低，已難以維持國有醫(yī)藥企業(yè)的正常運轉，使得他們不得不放棄這部分藥品的生產(chǎn)，有的企業(yè)更因為在競爭中破產(chǎn)而退出市場，他們生產(chǎn)的藥品也隨之退出市場。而對于改制后的醫(yī)藥公司，則將更多的目光放在追求效益上，也不愿經(jīng)營這些利潤極低的藥物。

　　高價藥的擠壓

　　專家告訴記者，廉價藥斷檔，在一定程度上是受高價藥“打壓”的結果。一位醫(yī)生直言不諱，現(xiàn)在的醫(yī)藥代表無孔不入，滿足了很多本來就要求用好藥的病人的要求。這也就是廉價藥生產(chǎn)出來也沒有醫(yī)院主動進購的原因。在一次新聞發(fā)布會上，上藥集團的老總就曾經(jīng)堅決表態(tài)，對于三五角錢一支的針劑、大鹽水、不到一角錢一片的片劑等基本沒有降價空間的藥品，如果還要求再降價，最終只能導致無貨供應或是藥品有效含量降低，最終將侵犯消費者權益。

　　要想使這些廉價經(jīng)典藥重新上市，不可能奢望于藥品企業(yè)向社會獻愛心，零利潤甚至負利潤地向社會供給；必須通過調整定價機制，一方面讓生產(chǎn)廉價經(jīng)典藥也有錢賺，另一方面讓藥廠的“定價技巧”失靈。

　　此前就參加過由政協(xié)召開的“推進廉價經(jīng)典藥重回市場”座談會的上海市食藥監(jiān)局流通處王燕處長說，目前藥監(jiān)部門已經(jīng)開始協(xié)調，由藥監(jiān)牽頭包括經(jīng)委、衛(wèi)生局、財政局、醫(yī)保局上藥集團等各個部門和機構聯(lián)合起來制定一個具體可行的方案。扶持廉價藥的生產(chǎn)需要一個具體可行的流程，初步預計首先由衛(wèi)生局收集一份確實的臨床緊急藥名單，并與醫(yī)院確認這些藥品的需求數(shù)量。然后再由藥監(jiān)局協(xié)調各個部門，經(jīng)委協(xié)調生產(chǎn)廠家，財政局劃撥?？?，用于藥品的生產(chǎn)。

　　“而最關鍵的步驟就是收集緊缺藥品的信息，像國家劃撥的?？钣糜诹畠r藥的生產(chǎn)，產(chǎn)出的藥品卻無醫(yī)院‘收貨’的尷尬局面不能再發(fā)生了！”