目前艾滋病防治領(lǐng)域的最新進(jìn)展

　　回首2005年，我國醫(yī)藥界取得了很多鼓舞人心的成果，在成果中有兩顆特別引人注目的“明星”：在2005年出臺的《慢性乙型肝炎防治指南》和《艾滋病診療指南》，這兩個指南的出臺對我國規(guī)范慢性乙型肝炎和艾滋病的治療可說是具有里程碑式的意義。

　　慢性乙型肝炎和艾滋病都屬于目前人類還難以攻克的傳染性疾病。我國最新資料顯示，雖然慢性乙型肝炎患者人數(shù)多于艾滋病，但就疾病傳播速度來說，當(dāng)前艾滋病的傳播
速度遠(yuǎn)大于慢性乙型肝炎，從長遠(yuǎn)觀點(diǎn)看，及早遏制艾滋病的快速傳播顯得尤為重要。日前，我國著名艾滋病防治專家、北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科李太生教授，從全球、中國與北京協(xié)和醫(yī)院所取得的成果這三個層面介紹了目前艾滋病防治領(lǐng)域的最新研究進(jìn)展。

　　嚴(yán)峻的流行病學(xué)形勢

　　李太生教授介紹說，據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署最新統(tǒng)計(jì)，從1981年美國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病例至今，全世界已有約5600萬患者和感染者，并已造成1390萬人死亡，平均每天新增感染者1.6萬人。我國于1985年由北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道了國內(nèi)首例艾滋病病例，迄今已有20年。我國的艾滋病疫情目前呈上升趨勢，估計(jì)現(xiàn)存感染者和患者人數(shù)為84萬，全人群感染率為0.07％。截至2005年8月底，全國累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者132545例，其中艾滋病患者30 158例，累計(jì)死亡7643例。

　　抗艾研究的三方面進(jìn)展

　　李太生教授指出，嚴(yán)峻的形式迫使人類不斷研制對抗艾滋病的新技術(shù)和新藥物，從防治手段來分，全球艾滋病防治研究可以說在三個主要方面有新進(jìn)展：藥物、療法和疫苗。

　　抗艾滋病藥物方面，李太生介紹說，1987年出現(xiàn)了第一個抗艾滋病藥物：疊氮胸苷(AZT)。此后抗艾滋病藥物的研究突飛猛進(jìn)，自1995年以來，國際上每年都有2-3個新藥上市，目前已有4大類27種藥物投入臨床應(yīng)用。來自2005年7月第3屆國際艾滋病學(xué)會艾滋病病毒致病機(jī)制和治療大會的信息顯示，3種輔受體拮抗劑類藥物已進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)。

　　在艾滋病治療方面，他指出，1995年出現(xiàn)的高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，也稱為“雞尾酒療法”是人類治療艾滋病研究進(jìn)程中一個里程碑。該療法顯現(xiàn)了強(qiáng)大的抗病毒作用，成為國際通行的艾滋病常規(guī)治療方法。1997年李太生教授和他的法國導(dǎo)師BrigitteAutran教授提出了艾滋病患者免疫功能重建的新理論。在此之前人們認(rèn)為艾滋病患者免疫功能的喪失是不可逆轉(zhuǎn)的，而免疫重建理論則表明經(jīng)有效抗病毒治療后艾滋病病毒所引起的免疫異常改變能恢復(fù)或部分恢復(fù)，這一科學(xué)發(fā)現(xiàn)為艾滋病患者的治療打開了新的希望之門。

　　在疫苗研究方面，他表示，艾滋病基因工程疫苗成為當(dāng)前疫苗研究的熱點(diǎn)，該疫苗可以克服傳統(tǒng)疫苗滅活不完全、免疫原不純及過敏等問題，模仿自然病毒感染時的抗原表達(dá)，具有特異和高效的免疫作用。但由于病毒廣泛存在的突變及病毒株間重組造成的序列變異，整合態(tài)的免疫逃避作用，以及學(xué)術(shù)界對保護(hù)性免疫的機(jī)制、黏膜感染途徑的免疫反應(yīng)等尚不明確，因此距離生產(chǎn)出安全、高效、適用于臨床的艾滋病基因工程疫苗還有很長的路要走。

　　我國艾滋病防治取得成果

　　談及我國在艾滋病防治工作中取得的進(jìn)展，李教授表示，我國對艾滋病的防治工作非常重視，先后采取了許多重要措施并取得了喜人成就：國務(wù)院先后制定并實(shí)施了《中國預(yù)防與控制艾滋病中長期規(guī)劃(1998-2010年)》和《中國遏制與防治艾滋病行動計(jì)劃(2001-2005年)》，目前我國政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作、全社會參與的艾滋病防治工作機(jī)制已經(jīng)形成，并取得了重大進(jìn)展；同時還加強(qiáng)哨點(diǎn)監(jiān)測與篩查，將人群自愿咨詢檢測服務(wù)擴(kuò)展到全國31個省(自治區(qū)、直轄市)，共建立自愿咨詢檢測門診2850個；嚴(yán)厲打擊非法采供血活動，有效遏制經(jīng)采供血傳播；出臺并逐步落實(shí)“四免一關(guān)懷”政策，目前全國抗艾滋病病毒治療范圍已覆蓋了28省(自治區(qū)、直轄市)、605個縣(區(qū))，截至2004年12 月底，累計(jì)治療艾滋病患者15558人；全國建立了127個示范區(qū)，在衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)下對艾滋病進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防和控制，包括北京協(xié)和醫(yī)院在內(nèi)的13家單位被衛(wèi)生部確立為艾滋病治療臨床培訓(xùn)中心，培訓(xùn)學(xué)員覆蓋全國24個省(自治區(qū)、直轄市 )。

　　他指出，2005年我國在艾滋病臨床研究中取得的重大成績之一是在國內(nèi)31位專家共同努力下制定了我國第一部《艾滋病診療指南》。該指南包括了艾滋病從基礎(chǔ)到臨床、從治療到預(yù)防各方面的處理原則，具有較好的系統(tǒng)性和全面性，盡可能匯集國內(nèi)專家的共識，盡可能結(jié)合我國的具體情況和我國艾滋病患者的臨床特點(diǎn)，具有較好的臨床實(shí)用性和創(chuàng)新性。該指南的出臺對規(guī)范我國艾滋病治療、提高我國艾滋病診療能力和水平具有重要意義。

　　談到我國醫(yī)院在艾滋病治療研究中所起的作用，李教授以國內(nèi)最早開展艾滋病正規(guī)治療的醫(yī)院———北京協(xié)和醫(yī)院為例，目前正在進(jìn)行的2004年由北京協(xié)和醫(yī)院牽頭的國家“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃課題“中國艾滋病患者的抗病毒治療研究”是我國艾滋病臨床研究方面的一項(xiàng)重大研究。該課題聯(lián)合了國內(nèi)17家有較好艾滋病臨床診治基礎(chǔ)的單位，在眾多專家和臨床一線醫(yī)生的參與下共同展開研究，對我國艾滋病患者的抗病毒治療研究進(jìn)行了全面攻關(guān)。該研究選擇了200例艾滋病患者進(jìn)行了為期1年的國產(chǎn)抗艾滋病病毒藥物治療，通過觀察不同治療方案的艾滋病毒學(xué)、免疫學(xué)和臨床指標(biāo)的變化，評價其對艾滋病患者的療效、免疫功能重建和藥物毒副作用發(fā)生的影響，從而為制訂適合我國艾滋病患者的較理想的抗病毒治療方案提供依據(jù)。這個課題是國內(nèi)目前為止參加單位最多、研究例數(shù)最多、觀察項(xiàng)目最全面的一項(xiàng)國產(chǎn)抗艾滋病病毒藥物的研究。不僅對提高我國抗艾滋病臨床診治研究水平具有重要意義，而且可借此機(jī)會培養(yǎng)眾多臨床一線醫(yī)生，搭建起我國多中心研究平臺，為進(jìn)一步深入推進(jìn)艾滋病及其機(jī)會性感染的臨床診治研究打下了良好基礎(chǔ)。

　　展望艾滋病防治未來，李教授表示，20多年來，人類從未停止過同艾滋病的斗爭，其間取得了一個個勝利并積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。雖然目前仍無法徹底控制艾滋病，但通過對其發(fā)病機(jī)制日益深入的了解，對抗艾滋病病毒藥物多靶點(diǎn)全方位的研究，以及對艾滋病治療方法和疫苗的不斷探索和完善，人類最終將戰(zhàn)勝艾滋病。