不做短期平價(jià) 平價(jià)醫(yī)院須告別以藥養(yǎng)醫(yī)

　　1月7日召開的2006年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)提出，各地市都應(yīng)選擇部分公立綜合醫(yī)院，作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn)，建立平價(jià)醫(yī)院或平價(jià)病房，主要為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民、城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員、進(jìn)城務(wù)工人員及老人、兒童服務(wù)。對(duì)“平價(jià)醫(yī)院”實(shí)行預(yù)算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。在醫(yī)療費(fèi)用飛速上漲、老百姓醫(yī)療負(fù)擔(dān)不斷加重的情況下，衛(wèi)生部提出建立“平價(jià)醫(yī)院”的主張，無(wú)疑令人振奮。不過(guò)，欣喜之余，我們還需要對(duì)平價(jià)醫(yī)院的性質(zhì)和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行準(zhǔn)確定位，否則，“平價(jià)醫(yī)院”很可能只是曇花一現(xiàn)的燦爛。

　　由于醫(yī)療衛(wèi)生具有公益性質(zhì)，是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品，幾乎在所有國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生都不是完全由市場(chǎng)供給的，相反，政府在該領(lǐng)域的干預(yù)較多，很多時(shí)候政府還介入醫(yī)療衛(wèi)生的生產(chǎn)和提供。我國(guó)也不例外，目前大多數(shù)醫(yī)院為國(guó)有公立醫(yī)院，享受稅收優(yōu)惠和政府補(bǔ)貼。這些醫(yī)院在性質(zhì)上是非營(yíng)利的，應(yīng)該為廣大老百姓提供“平價(jià)”而優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是，從20世紀(jì)80年代起，受國(guó)有企業(yè)改革的影響，很多國(guó)有醫(yī)院開始試行以院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制或綜合承包責(zé)任制為導(dǎo)向的市場(chǎng)化改革。與此同時(shí)，政府對(duì)國(guó)有醫(yī)院的補(bǔ)貼逐年下降，為了保障醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，采用“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，允許國(guó)有醫(yī)院從藥品和診療收入中獲取利潤(rùn)以維持正常經(jīng)營(yíng)。在這樣的背景下，國(guó)有醫(yī)院的公益屬性不斷蛻變，許多國(guó)有醫(yī)院在本質(zhì)上成為營(yíng)利性的機(jī)構(gòu)，開大處方、濫用檢查等現(xiàn)象屢禁不止，老百姓醫(yī)療費(fèi)用在二十多年里飛漲，醫(yī)療支出被老百姓視為包括高房?jī)r(jià)、高學(xué)費(fèi)、高醫(yī)療費(fèi)在內(nèi)的“新三座大山”之一。

　　為了遏制失控的醫(yī)療費(fèi)用，近年來(lái)衛(wèi)生部出臺(tái)了一系列措施，但收效并不顯著。

　　為了切實(shí)解決老百姓“看病貴”的難題，政府必須重新定位醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的屬性，嚴(yán)格區(qū)分為營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院。對(duì)于營(yíng)利性醫(yī)院，政府應(yīng)完全取消財(cái)政補(bǔ)貼，減少管制，允許民營(yíng)資本進(jìn)入，按市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)營(yíng)?？紤]到醫(yī)療衛(wèi)生的公益屬性，政府仍然必須保留一部分公立醫(yī)院。如果將“平價(jià)醫(yī)院”作為轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制的試點(diǎn)，那么，“平價(jià)醫(yī)院”的定位必須明確為非營(yíng)利性的公益醫(yī)院，完全享受稅收優(yōu)惠和財(cái)政補(bǔ)貼，并接受包括定價(jià)在內(nèi)的各種政策限制，為老百姓提供費(fèi)用較低、質(zhì)量較好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在財(cái)政補(bǔ)貼充足到位的情況下，“平價(jià)醫(yī)院”必須徹底取締“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，醫(yī)生的工資水平可與其服務(wù)量相掛鉤，但必須與藥品銷售收入以及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益完全脫鉤。否則，“平價(jià)醫(yī)院”在短期的“平價(jià)”運(yùn)行之后，很可能又回到營(yíng)利性醫(yī)院的老路上。

　　近年來(lái)，各地涌現(xiàn)了一批民營(yíng)性質(zhì)的“平價(jià)醫(yī)院”，但很多“平價(jià)醫(yī)院”只是把“平價(jià)”作為一種經(jīng)營(yíng)的策略或者炒作的“噱頭”，靠表面上的低價(jià)吸引病人，暗中在其他環(huán)節(jié)“補(bǔ)足”。這樣的“平價(jià)”顯然不是老百姓所期待的“平價(jià)”。真正的“平價(jià)醫(yī)院”必須是完全按照非營(yíng)利模式運(yùn)作的、由政府財(cái)政支持的、接受政府嚴(yán)格管制的公益性醫(yī)院。