藥事管理：提高醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑

　　藥事管理是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑，在醫(yī)院管理中越來越受到重視。12月23日，"中日兩國醫(yī)院管理高層論壇 "在北京舉行。醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院經(jīng)營管理、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)院品牌建設(shè)、藥事管理等議題成為醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點。其中，合理用藥、IT技術(shù)的應(yīng)用、避免低級錯誤等藥事管理方面的話題引起了與會者的廣泛關(guān)注。

　　搞好藥事管理有效降低醫(yī)療費用

 
　　北京協(xié)和醫(yī)院副院長李學(xué)旺認為，開展以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題的"醫(yī)院管理年"活動，要求醫(yī)院把藥事管理放在重要的位置，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保用藥安全。

　　《首都醫(yī)藥》雜志曾經(jīng)進行調(diào)查暗訪，以了解在北京49家大中型醫(yī)院"看一次普通感冒"要花多少錢。結(jié)果表明，平均96.54元，藥費最高的248元，最低為22.60元，北京協(xié)和醫(yī)院排名第46位，看一次普通感冒的花費是 33.70元。

　　李學(xué)旺認為，在協(xié)和醫(yī)院看病之所以醫(yī)藥費用低，是因為協(xié)和醫(yī)院有嚴(yán)格的藥事管理制度。正確的診斷是用藥的前提，協(xié)和醫(yī)院從住院醫(yī)師訓(xùn)練起就強調(diào)用藥要針對病情，分級用藥，各級醫(yī)師在多年的醫(yī)療實踐中已養(yǎng)成規(guī)范用藥的習(xí)慣。完善的藥事管理制度是協(xié)和醫(yī)院藥品收入占總收入比例較低的關(guān)鍵。北京市衛(wèi)生局及醫(yī)療保險事務(wù)管理中心日前向社會公布了一批醫(yī)保定點醫(yī)院對5種疾病的治療費用比較，協(xié)和醫(yī)院有3種疾病的治療費用最低。

　　據(jù)李學(xué)旺介紹，協(xié)和醫(yī)院設(shè)有專門的委員會制訂抗生素合理使用規(guī)范，所以抗生素在醫(yī)院的年增長率非常低，2 000年的抗生素使用金額僅比上年增長1.3%。李學(xué)旺說，協(xié)和醫(yī)院沒有一個藥是院長特批進入醫(yī)院的。新藥進院先由臨床科室對擬進入醫(yī)院的藥品作臨床觀察，根據(jù)臨床觀察結(jié)果填寫"新藥申請表"，經(jīng)科主任簽字后送藥劑科，藥事管理委員會一貫采取學(xué)術(shù)討論、公開投票的民主表決方式來決定一個藥品是否能進入醫(yī)院使用。協(xié)和醫(yī)院從20世紀(jì)80年代就開始運用計算機系統(tǒng)管理藥品，以量化數(shù)據(jù)作為管理的基礎(chǔ)，藥劑科還制訂了若干制度，以加強對藥品購銷、使用、存儲過程的管理。

　　引入IT技術(shù)把握用藥各環(huán)節(jié)

　　日本國立國際醫(yī)療中心院長近藤達也介紹了該院運用IT技術(shù)參與藥事管理的經(jīng)驗。近藤達也說，一個理想的管理模式，就是對醫(yī)療過程進行精細管理---醫(yī)療行為點時管理(PointofActSystem簡稱POAS)。只有精細化，管理者才能準(zhǔn)確把握醫(yī)療行為可能發(fā)生的錯誤環(huán)節(jié)，其中主要有七個環(huán)節(jié)：何時---誰---對誰(患者)--- 何地---為何(病名)---使用什么(藥品、醫(yī)藥材料等)---做了什么(醫(yī)療行為)。其中對藥品管理的主要措施就是給藥品加條形碼，條形碼是藥品的電子標(biāo)簽，POAS系統(tǒng)可把藥品從生產(chǎn)到患者服用的每一個過程精確記錄下來。

　　近藤達也認為，POAS有很多優(yōu)勢，在病房可以管理到為患者投藥為止；可以即時應(yīng)對緊急情況(中止和變更用藥)；能收集藥品使用信息；在出現(xiàn)醫(yī)療事故時，能及時分析原因。哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤一目了然。

　　建立雙人確認制避免低級錯誤發(fā)生

　　東京大學(xué)醫(yī)學(xué)系附屬醫(yī)院院長永井良三認為，醫(yī)療事故的原因復(fù)雜多樣，醫(yī)生基礎(chǔ)知識不夠、對醫(yī)療儀器不熟練、對藥物的副作用不理解，都可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　有人認為發(fā)生醫(yī)療事故在所難免。既然如此，那就要減少醫(yī)療事故發(fā)生的頻率。醫(yī)師、藥師犯低級錯誤的概率以每人100年發(fā)生一次計算，如果單獨一個人實施各種醫(yī)療行為，有1000名職工的醫(yī)院1年大約會發(fā)生10起醫(yī)療事故。假如由兩人對每項醫(yī)療行為進行2次確認，那么每個人發(fā)生事故的概率可能1萬年才發(fā)生1次。

　　一些大醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故的背后就有這種概率存在，用錯藥品即屬于這類性質(zhì)。尤其是在病房，最多的是錯拿了其他病人的藥物，所以，藥事管理要有制度，給病人發(fā)藥前一定要確認，在病人用藥前再進行最終確認。

　　臨床藥學(xué)服務(wù)需要政策支持

　　中日兩國學(xué)者的演講引起了與會者的廣泛共鳴，一些院長認為，重視藥事管理還必須重視臨床藥學(xué)服務(wù)，以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)已經(jīng)成為發(fā)展的必然，現(xiàn)階段政府導(dǎo)向應(yīng)該是第一位的。一些院長認為，在臨床藥學(xué)服務(wù)中要關(guān)注不合理用藥。不合理用藥引起的醫(yī)療事故是全球性問題。在我國，不合理用藥的廣泛存在是威脅醫(yī)療安全的重要問題，直接導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生率上升。

　　一些院長建議，有關(guān)方面應(yīng)該從患者的利益出發(fā)，制定切實有效的促進臨床藥學(xué)發(fā)展的政策，包括正確的藥物政策、培養(yǎng)優(yōu)秀臨床藥師的教育體制和有利于藥師工作的職稱制度等。據(jù)悉，衛(wèi)生部近日決定自2006年1月起開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作，將建立30~50個臨床藥師培訓(xùn)基地；培養(yǎng)300~500名具有獨立工作能力的臨床藥師；并擬訂衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)工作指導(dǎo)意見。與會者認為，這是一個很好的政策，這樣發(fā)展下去，我國的臨床藥學(xué)服務(wù)將會出現(xiàn)一個新的面貌。