單病種限價(jià)求解“看病貴”

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院首吃螃蟹，若試點(diǎn)成功有望獲推廣

　_{最近，醫(yī)院過度服務(wù)成為大眾關(guān)注話題。而在新醫(yī)改方案出臺(tái)之前，另一項(xiàng)微觀層面的革新舉措———單病種收費(fèi)其實(shí)已在悄悄進(jìn)行，據(jù)記者了解，目前北京市已在闌尾炎、白內(nèi)障等7種手術(shù)項(xiàng)目中試行限價(jià)付費(fèi)這一辦法。不過，首嘗螃蟹并嘗到好處者卻在京外———山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院對(duì)占到醫(yī)院常見病70%的128種疾病實(shí)行單病種限價(jià)服務(wù)，其中心外科4種手術(shù)由2萬多元的市場價(jià)下拉到1萬元。與其他城市醫(yī)院單病種付費(fèi)僅為醫(yī)保結(jié)算方式不同的是，這家三級(jí)醫(yī)院是主動(dòng)下調(diào)價(jià)格，將這一舉措作為一種市場競爭策略來推行，引起了業(yè)界普遍關(guān)注。}

_{專家指出，按項(xiàng)目付費(fèi)很容易導(dǎo)致“過度醫(yī)療”，改革勢在必行。資料圖片}

　　京城：再推4個(gè)單病種付費(fèi)

　　今年12月11日，北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)保中心對(duì)外宣布，自本月起，京城醫(yī)保參保人員在指定醫(yī)院做腹股溝疝、股疝、卵巢良性腫瘤和子宮平滑肌瘤4種手術(shù)治療時(shí)，可按單病種付費(fèi)方式交費(fèi)。根據(jù)辦法規(guī)定，腹股溝疝、股疝兩項(xiàng)手術(shù)的試行醫(yī)院，包括協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院等12家醫(yī)保A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及華信醫(yī)院、昌平區(qū)醫(yī)院、通州區(qū)潞河醫(yī)院、順義區(qū)醫(yī)院16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。卵巢良性腫瘤和子宮平滑肌瘤這兩項(xiàng)手術(shù)，則在12家AA級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及北京婦產(chǎn)醫(yī)院、海淀區(qū)婦幼保健院16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行。

　　此前，北京市醫(yī)保中心已在全市推行急性闌尾炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、白內(nèi)障手術(shù)治療單病種付費(fèi)管理辦法，明確規(guī)定了患者自付額度，有效降低醫(yī)藥費(fèi)用。以三級(jí)醫(yī)院腹股溝疝單側(cè)手術(shù)為例，除陪住床位費(fèi)、超標(biāo)床位費(fèi)等項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用外，參保人員出院時(shí)只需交納自付額1596元即可。北京市醫(yī)保中心主任賈方紅表示，在實(shí)行單病種付費(fèi)前，每家醫(yī)院的手術(shù)治療費(fèi)各不相同，部分醫(yī)院存在著過度檢查、大量使用高檔藥等問題。

　　同業(yè)：單病種收費(fèi)是進(jìn)步但能走多遠(yuǎn)難說

　　北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長辛有清：按項(xiàng)目收費(fèi)不好控制，向單病種收費(fèi)過渡是一個(gè)進(jìn)步。我們醫(yī)院屬于單病種付費(fèi)試點(diǎn)單位，在執(zhí)行過程中有不少困難，比如年齡大的患者往往伴有高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，就很難按單病種付費(fèi)方式執(zhí)行。我們現(xiàn)在做一種新嘗試，即限費(fèi)的單病種+糖尿病（或高血壓等并發(fā)癥）的“套餐”服務(wù)。

　　國外都在嘗試這種辦法，這種辦法在國內(nèi)能走多遠(yuǎn)很難說，因?yàn)槁鋵?shí)到每個(gè)人，治療方案可能不一樣，效果也不一樣。

　　北京潞河醫(yī)院麻醉科主任陳雪華：這種收費(fèi)方式挺好的，對(duì)限制大夫過度醫(yī)療是個(gè)恰當(dāng)方式。按慣例，手術(shù)室、外科和麻醉費(fèi)用大約各占1/3，但目前普遍存在的情況是手術(shù)室費(fèi)用已超過一半，一些預(yù)防性用藥費(fèi)用完全可以控制在一定范圍內(nèi)。

　　目前，在二級(jí)醫(yī)院闌尾炎手術(shù)治療費(fèi)約為2500元，白內(nèi)障約為800元（晶體費(fèi)除外）。

　　衛(wèi)生部：委托行會(huì)調(diào)研單病種價(jià)格

　　記者了解到，在北京及其他地區(qū)小范圍嘗試單病種付費(fèi)辦法的同時(shí)，國家已有意將這一辦法在更多醫(yī)院推廣開來。據(jù)悉，去年年初前后，衛(wèi)生部即已委托中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)牽頭做單病種診療費(fèi)用的調(diào)研報(bào)告，調(diào)研范圍大致為中國醫(yī)科院系統(tǒng)及北醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)院。

　　中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副秘書長江耘告訴記者，這種辦法以前也研究過，現(xiàn)在國家重新開始研究，衛(wèi)生部和北京市已在去年委托中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)來做這個(gè)調(diào)研課題，由醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副會(huì)長、解放軍301醫(yī)院原院長朱世俊擔(dān)綱，北京醫(yī)院協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)課題執(zhí)行。不過，記者已從有關(guān)渠道獲悉：國家勞動(dòng)和社會(huì)保障部已有計(jì)劃將單病種付費(fèi)向國內(nèi)更多地區(qū)推廣，相比按項(xiàng)目、按人頭等支付方式，單病種付費(fèi)畢竟更合理、更經(jīng)濟(jì)。

　　濟(jì)醫(yī)附院單病種限價(jià)128種

_{全國首“吃螃蟹”，手術(shù)費(fèi)競爭下行}

　　“心臟外科以前有111張床位，如今增加到150張，每天平均有20多個(gè)全國各地的患者來到醫(yī)院，而每天醫(yī)院最多只能做5例手術(shù)?！毙呐K外科主任徐向明告訴記者，2003年心外科病床空置率高達(dá)40%，而現(xiàn)在心外科1個(gè)月手術(shù)量幾乎能抵得上2003年全年。

　　與國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院接受醫(yī)保部門被動(dòng)限價(jià)相比，山東濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院則自加“緊箍”，主動(dòng)對(duì)醫(yī)院128個(gè)單病種實(shí)行最高限價(jià)，成為全國第一家“吃螃蟹”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在業(yè)界引起了很大震動(dòng)。

　　據(jù)了解，早在2004年4月初，濟(jì)醫(yī)附院首次推出69個(gè)限價(jià)病種，今年8月又推出第二批59個(gè)限價(jià)病種，總數(shù)達(dá)到128個(gè)，覆蓋面接近常見病多發(fā)病的70%，涉及心外科、產(chǎn)科、眼科、皮膚、骨科等近20個(gè)科室。與過去相比，128個(gè)限價(jià)病種平均降價(jià)幅度超過30%，最高達(dá)41%，其中房間隔缺損等4種心外科手術(shù)價(jià)格均從過去的2萬多元下調(diào)到1萬元。

　　濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院院長武廣華介紹，原來醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)覆蓋面僅限于魯西南地區(qū)，實(shí)行限價(jià)后，患者來源迅速擴(kuò)大，僅一個(gè)心臟外科就接診了來自河北、河南、天津、甘肅、寧夏、江蘇、廣東、黑龍江等20多個(gè)省市自治區(qū)的病人。該院提供的數(shù)據(jù)顯示，截止到2005年10月，醫(yī)院收治病人共4509人次，平均降幅達(dá)33%，為患者節(jié)省費(fèi)用800萬元，今年1-10月與上年同期相比，門診量增加13%，出院病人增加24%，手術(shù)病人增加31%.“目前，國家尚未出臺(tái)單病種收費(fèi)相關(guān)辦法，物價(jià)局實(shí)際上還不允許這么做，但我們想了個(gè)限價(jià)的辦法，盡可能降低成本，自己限制自己?！蔽鋸V華告訴記者，在推出單病種限價(jià)辦法之前，他們醫(yī)院組織了一批專家仔細(xì)研究一整套治療流程，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格按專家制定的規(guī)范流程來執(zhí)行，對(duì)于治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥問題，統(tǒng)一由科室主任出面處理，其他醫(yī)生不得插手。“這樣一來，醫(yī)生的注意力就從開大處方、大檢查上轉(zhuǎn)移到診療流程上，不僅提高了醫(yī)療服務(wù)管理水平，也是醫(yī)院對(duì)外‘薄利多銷’的一種市場戰(zhàn)略?！蔽鋸V華表示，在128種藥品價(jià)格上限敲定后，超出部分則由醫(yī)院承擔(dān)，而節(jié)約下來的費(fèi)用則返還給患者。據(jù)了解，濟(jì)醫(yī)附院自我限價(jià)引起的市場效應(yīng)，對(duì)周邊同級(jí)醫(yī)院觸動(dòng)不小，濟(jì)寧市另一家三甲醫(yī)院濟(jì)寧市人民醫(yī)院也已考慮相應(yīng)調(diào)整診療費(fèi)用，以防病源流失。

　　■專家聲音

　　單病種付費(fèi)大勢所趨仍須防醫(yī)院“鉆空子”

　　單病種付費(fèi)，國外已實(shí)行多年，限價(jià)病種也有幾百種。而這項(xiàng)工作在我國醫(yī)療領(lǐng)域并未推廣開來，按項(xiàng)目收費(fèi)則大行其道，且這些年來醫(yī)院收得有點(diǎn)剎不住車，最近被稱作“天價(jià)”的哈醫(yī)大二院550萬元醫(yī)藥費(fèi)即是生動(dòng)范例。

　　“目前，單病種付費(fèi)還僅是醫(yī)保嘗試的一種結(jié)算方式，尚未涉及醫(yī)院改革。”

　　原衛(wèi)生部醫(yī)政司司長、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副會(huì)長遲寶蘭向記者表示，現(xiàn)在常見的結(jié)算方式有按項(xiàng)目、按單元（住院、門診次數(shù)）、按人頭等多種方式，單病種付費(fèi)對(duì)控制醫(yī)院過度服務(wù)比較有成效。她說，這種方法執(zhí)行起來還有難度，醫(yī)院可以轉(zhuǎn)移項(xiàng)目繞過這個(gè)限價(jià)病種，比如闌尾炎穿孔就可以變成了“腹膜炎”。

　　“下一步國家肯定要搞單病種核算，但目前來看這種辦法還只能緩解‘看病貴’，不能根治這個(gè)難題，畢竟公立醫(yī)院尚沒有自主經(jīng)營權(quán)。”北京安貞醫(yī)院副院長周生來告訴記者，今后，醫(yī)院一旦擁有了自主經(jīng)營權(quán)，這種方式則是很好的競爭策略。

　　中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)副秘書長江耘認(rèn)為，由于單病種費(fèi)用地區(qū)和年齡差異較大，全國統(tǒng)一大面積推行短時(shí)期內(nèi)尚不現(xiàn)實(shí)。