患者家屬：聽說這塊的醫(yī)院做得好，費(fèi)用還便宜，完了就來了。

　　患者家屬：要是相對(duì)來講，其它的醫(yī)院可能數(shù)這個(gè)醫(yī)院最便宜。這個(gè)醫(yī)院來的，不管東北的，還是南方的，各個(gè)省份來的都有，包括山東省內(nèi)的也是，各個(gè)地區(qū)來的都有，他們肯定都是在別的地方問過了，打聽過了價(jià)格以后，才來這個(gè)醫(yī)院的。

　　解說：在我國，醫(yī)藥費(fèi)用虛高是廣大患者反映比較強(qiáng)烈的問題。近幾年來，國家有關(guān)部門對(duì)1000多種藥品進(jìn)行了降價(jià)，但是老百姓看病難、看病煩、看病貴的問題并沒有得到有效改善。那么，作為一家地市一級(jí)的醫(yī)院，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是如何讓患者真正感受到看病便宜的呢？這得益于他們從2004年開始實(shí)施的以單病種限價(jià)為契機(jī)的限價(jià)改革。

　　武廣華院長(山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)：單病種限價(jià)就是一個(gè)疾病從診斷、治愈到出院最高的費(fèi)用，我們把它定義為單病種限價(jià)，不伴有其它合并癥，也不伴有其它病，就這一個(gè)疾病，治好得多少錢，超了醫(yī)院負(fù)責(zé)，節(jié)約了退給病人。

　　解說：在我國，醫(yī)院遵循的是按項(xiàng)目收費(fèi)的方式，患者按治療費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等各個(gè)項(xiàng)目累加付費(fèi)，而所發(fā)生的這些項(xiàng)目，基本上全由醫(yī)院說了算，患者沒有選擇的權(quán)利。那這些項(xiàng)目合理不合理，就完全依賴于醫(yī)生和醫(yī)院的技術(shù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)了。由于沒有更為具體的規(guī)范，醫(yī)生在治療過程當(dāng)中的隨意性無法控制，使得醫(yī)療費(fèi)虛高成為了可能，也使一些醫(yī)療腐敗行為有了可乘之機(jī)。濟(jì)醫(yī)附院的限價(jià)改革就先從規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為開始。

　　記者：這個(gè)價(jià)格是怎么測(cè)算出來的？

　　武廣華院長：這個(gè)價(jià)格不是隨便說出來的，也不是誰拍腦袋一下子說出去的，而是計(jì)算出來的。怎么計(jì)算呢？請(qǐng)一批專家，首先設(shè)計(jì)某一個(gè)疾病的臨床路徑，包括診療常規(guī)、手術(shù)、手術(shù)方法、手術(shù)當(dāng)中使用的材料、住院時(shí)間等等這些，全部由專家做好臨床路徑、診療規(guī)范、診療規(guī)程、用藥的詳細(xì)情況，然后審計(jì)處、財(cái)務(wù)處再根據(jù)專家列出來的這些清單總計(jì)出來，這就是我們一個(gè)單病種的最高價(jià)格。

　　解說：2004年2月，改革的試點(diǎn)首先放在了濟(jì)醫(yī)附院的心臟外科，徐向明是這個(gè)科室的主任。心外科選取了房間隔缺損、室間隔缺損等幾個(gè)單病種，制定出了詳細(xì)的臨床路徑。經(jīng)過價(jià)格測(cè)算，他們將這幾種病限價(jià)為1萬元，而在以前，治療這些病的平均費(fèi)用是17000多元，降價(jià)的幅度達(dá)到了40%多。一下降價(jià)這么多，對(duì)于心外科來說，不能不說是一個(gè)考驗(yàn)，而隨后的試驗(yàn)也表明，降價(jià)不是那么容易的。限價(jià)后的第一例手術(shù)，心外科就花超了。他們收了病人1萬元，而醫(yī)療實(shí)際上花費(fèi)了12000元。到底是價(jià)格制定的問題？還是醫(yī)生執(zhí)行的問題呢？心外科對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)分析。最后他們認(rèn)為，價(jià)格制定是合理的，問題出在執(zhí)行過程當(dāng)中。

　　徐向明　濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心外科主任：你看，就像這個(gè)極化液，因?yàn)樗恍枰@樣治療，用了近一個(gè)禮拜；還有抗菌藥物，手術(shù)預(yù)防感染，因?yàn)樾呐K病是一個(gè)無菌手術(shù)，不需要臨床使用，一般術(shù)后用三到五天足夠了。所以這一限價(jià)，一限就出了問題了，暴露出什么問題呢？暴露出管理問題有漏洞。

　　解說：就這樣，一個(gè)病例一個(gè)病例地找漏洞，一個(gè)病例一個(gè)病例地規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的診療行為，心外科的限價(jià)試點(diǎn)很快就走向了正軌，限價(jià)手術(shù)不僅做得下來了，還有了合理的利潤，僅僅1個(gè)多月的時(shí)間，病人數(shù)量就翻了一翻。2004年4月，醫(yī)院決定，全院19個(gè)科室正式對(duì)外首批推出69種單病種的限價(jià)服務(wù)。2005年，限價(jià)病種擴(kuò)大到128種，占常見多發(fā)病的70%。

　　高國莉副處長(山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院審計(jì)處)：平均降幅達(dá)到了33%左右，個(gè)別的病種最高降到了40%以上，普通的病種一般也在20%左右。這個(gè)降幅是很明顯的。

　　解說：同時(shí)，醫(yī)院進(jìn)一步規(guī)范了藥品、器材、衛(wèi)生耗材的招標(biāo)采購，加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和成本核算，嚴(yán)格用藥目錄，限制貴重藥品使用等配套措施，并加強(qiáng)廉潔行醫(yī)監(jiān)督措施，通過通報(bào)警示制度來規(guī)范醫(yī)師的用藥行為。

　　武廣華：過去醫(yī)藥費(fèi)高，水分在哪個(gè)地方呢？主要是在亂用藥、用貴藥，高值耗材，還有一些過度的服務(wù)，另外還有服務(wù)的環(huán)節(jié)上也有一些浪費(fèi)的現(xiàn)象，主要是高在這一部分。我們擠或者是降也主要是降了這一部分。

　　解說：在采訪中記者了解到，在醫(yī)院最近的一次內(nèi)部檢查當(dāng)中，就有兩名醫(yī)師因?yàn)橛盟幉缓侠?，受到了?yán)厲的處罰。

　　陳玉芹主任(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染管理辦公室)：就是他發(fā)生費(fèi)用是多少就從他工資當(dāng)中扣多少。像神經(jīng)外科扣了1300多元，相當(dāng)于他工資的三分之二，骨科的這一例扣了2600多元，幾乎所有工資加獎(jiǎng)金全扣光了。

　　解說：嚴(yán)格的制度使限價(jià)改革得以推行，也使得越來越多像小進(jìn)增一樣的貧困患者有了手術(shù)的可能。原來每年手術(shù)量只有60余例的心外科，僅今年1月份到9月份就實(shí)施心臟手術(shù)550多例。2005年10月19日，徐向明親自為小進(jìn)增實(shí)施了手術(shù)。手術(shù)非常成功，三天后，小進(jìn)增就從ICU病房轉(zhuǎn)到了普通病房。雖說1萬元的手術(shù)費(fèi)用仍有一部分是借來的，但至少大幅的降價(jià)使手術(shù)由一家人的夢(mèng)想變成了現(xiàn)實(shí)。

　　劉福海(劉進(jìn)增的爸爸)：聽說這地方一萬多塊錢，我就有點(diǎn)希望，干活也有勁頭了，準(zhǔn)備一萬塊錢，能給我兒子看病了，心里很舒服。

　　解說：嚴(yán)格的管理限定的并不只是這128個(gè)單病種的價(jià)格，很多有著并發(fā)癥的疾病雖無法給出一個(gè)統(tǒng)一的價(jià)格，但由于規(guī)范了診療行為，這些病的價(jià)格也比以往降低了不少。

　　患者家屬：確確實(shí)實(shí)它的價(jià)位低，比較低，另外它服務(wù)還比較好，咱們可以去看大廳，有一個(gè)滾動(dòng)屏，每個(gè)手術(shù)，每一種藥品，它的最高限價(jià)都是明明白白在滾動(dòng)屏上顯示出來的，而且患者(老百姓)最后看完病，確確實(shí)實(shí)就是那個(gè)最低價(jià)格。

　　解說：限價(jià)的實(shí)施使越來越多的病人走進(jìn)了濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2004年比2003年醫(yī)院的門診量增加了20%，出院病人增加了22%，手術(shù)增加了47%。今年1到9月，又比去年同期門診量增加了14%，出院病人增加了25%，手術(shù)病人增加了34%。

　　武廣華：價(jià)格降下來了，病人來多了，我們的效益也好了，醫(yī)院的投入增加了。我們的床位由原來的670張擴(kuò)大到現(xiàn)在的1300張，規(guī)模的適度擴(kuò)大，我們的固定成本相應(yīng)地會(huì)降下來，為下一步進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格打下了基礎(chǔ)。

　　主持人：醫(yī)藥費(fèi)里的水分很大程度上是因?yàn)獒t(yī)藥費(fèi)和醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的。其實(shí)只要下大力氣真正規(guī)范醫(yī)療行為，把患者放在心上，解決醫(yī)藥費(fèi)虛高的問題絕不是沒有辦法。我們從濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的嘗試中可以看到，限價(jià)表面上限的是價(jià)格，實(shí)際上限定的是醫(yī)護(hù)人員的診療行為。醫(yī)院自身的行為規(guī)范了，虛高的醫(yī)藥費(fèi)用被擠掉了，患者的利益才能得到保障，從長遠(yuǎn)看，醫(yī)院自身也能得以健康的發(fā)展。