醫(yī)藥分家遏制藥價(jià)虛高 揚(yáng)湯止沸還是釜底抽薪

兩個(gè)人在看江西省人民醫(yī)院的藥品價(jià)格表（資料圖片）

    據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般醫(yī)院的總收入中，藥品收入約占４８％，醫(yī)療服務(wù)收入約占４７％，財(cái)政撥款等約占５％。顯然，藥品銷售收入是醫(yī)院最主要的經(jīng)濟(jì)來源，醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀造成了目前普遍存在的多開藥、開貴藥和拿回扣的不良現(xiàn)象，也直接導(dǎo)致了藥價(jià)的居高不下。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，只要醫(yī)藥不分家，藥價(jià)仍然虛火難退。

    目前，貴州、重慶、湖北和上海等地的一些醫(yī)院都開始嘗試進(jìn)行醫(yī)藥分家，然而探索之路總是曲折而漫長，醫(yī)藥分家“治療”藥價(jià)虛高的療效究竟幾何，仍然有待時(shí)日佐證。
 

破釜沉舟還是曇花一現(xiàn)，醫(yī)藥分家破繭而出

    貴州一家民營醫(yī)院近日將藥房分離出醫(yī)院，嘗試“醫(yī)藥分家”。醫(yī)院負(fù)責(zé)人稱，經(jīng)過仔細(xì)測(cè)算，“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”僅能夠基本保證盈虧平衡。他們同時(shí)也做好了企業(yè)破產(chǎn)的心理準(zhǔn)備。

　 　這家名為神奇普濟(jì)的民營醫(yī)院成立至今已經(jīng)有１７年的歷史，而且效益一直都不錯(cuò)，聘請(qǐng)的醫(yī)生都是貴州省三甲醫(yī)院退休的主任、副主任醫(yī)師。

    醫(yī)院負(fù)責(zé)人楊孔舜說：“我們嘗試‘醫(yī)藥分家’的目的，是為了專心于對(duì)病人的診斷和治療，提高醫(yī)療的水平。藥品雖然利潤比較大，但是進(jìn)貨、銷售以及應(yīng)付各種檢查等十分麻煩，而且還容易引起出患者和醫(yī)院的矛盾?！薄?

    這家醫(yī)院在醫(yī)藥分家前，藥品的利潤每個(gè)月在１．５萬元左右。目前把藥房分離給一家藥品連鎖銷售企業(yè)后，企業(yè)每個(gè)月按患者憑處方購買藥品的利潤，根據(jù)商議的分成比例付給醫(yī)院，患者是否在這家藥品銷售企業(yè)買藥全憑自愿。

    楊孔舜說：“我們都是退休醫(yī)生，有退休工資，沒有什么后顧之憂。而且規(guī)模小，容易管理。我們都商量過了，嘗試一下‘醫(yī)藥分家’后，效益究竟怎么樣。只要能達(dá)到盈虧平衡，就堅(jiān)持下去，如果入不敷出，就只好關(guān)門大吉?！?

    重慶合川市人民醫(yī)院８月中旬公開征召社會(huì)托管藥房，率先在重慶市試水醫(yī)院與藥房分離。合川市人民醫(yī)院征召要求為注冊(cè)資本金最低５０００萬元、有良好聲譽(yù)的大型國有醫(yī)藥企業(yè)及控股企業(yè)。一經(jīng)確定后，合川人民醫(yī)院將把藥房和藥品采購職能全部移交給其托管，醫(yī)院不再保留和行使藥品采購職能。臨床用藥也由醫(yī)院開出計(jì)劃后交給托管藥房，由藥房統(tǒng)一對(duì)外采購。合川市人民醫(yī)院的托管過渡期為兩年，如果順利將實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與藥房的徹底分離。

    該醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，目前藥品采購中普遍存在的回扣現(xiàn)象，導(dǎo)致藥品層層加價(jià)和價(jià)格居高不下，也引起了群眾普遍不滿。托管藥房就是為了克服目前醫(yī)藥采購中的種種弊端，從根本上解決大家意見大的藥價(jià)虛高問題。

一位顧客在選購藥品（資料圖片）

    今年８月，上海閔行區(qū)衛(wèi)生局開始探索醫(yī)藥分家。操作模式為：閔行區(qū)內(nèi)各公立醫(yī)院的藥品收入全部上繳財(cái)政，然后由衛(wèi)生局根據(jù)醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行考核，對(duì)醫(yī)院全額撥款。藥品收入與醫(yī)院和醫(yī)生的收入徹底脫鉤，藥房和藥師仍屬醫(yī)院管理。

           “胎死腹中”或“英年早逝”，醫(yī)藥分家的宿命？

    實(shí)際上，江蘇、北京、上海和武漢等地都有醫(yī)院嘗試過或者正在探索進(jìn)行醫(yī)藥分家。但令人遺憾的是，除了目前正在嘗試的醫(yī)院難以對(duì)醫(yī)藥分家的具體效果作出全面的評(píng)價(jià)外，曾經(jīng)嘗試過的醫(yī)院幾乎沒有一家善始善終。從某種意義上講，我國的醫(yī)藥分家目前尚且沒有十分成功的國內(nèi)范本可供借鑒。

　 ?。玻埃埃衬?，上海海江醫(yī)院破天荒地關(guān)閉醫(yī)院藥房，專事診療，賣藥則由從社會(huì)上引進(jìn)的平價(jià)藥店擔(dān)當(dāng)。一石激起千層浪！

    合作之初，醫(yī)院和藥房都有雄心壯志，而且初見效益。但是這一曾引起廣泛關(guān)注的醫(yī)藥分家嘗試，在啟動(dòng)不足一年后，雙方因?qū)λ幤蜂N售提成無法達(dá)成共識(shí)而宣告“流產(chǎn)”?！拔覀兯幤返钠骄麧櫬什牛保埃ザ嘁稽c(diǎn)，海江醫(yī)院竟提出要２０％的提成，這怎么可能呢？！”該藥店負(fù)責(zé)人稱。

    而醫(yī)院方面則認(rèn)為：“我們所說的‘醫(yī)藥分離’，是藥品流通和醫(yī)院的分離，從而減少藥品流通環(huán)節(jié)。但如果把藥品的利潤完全從醫(yī)院剝離，我們是無法生存下去的，所以要求藥房返還銷售凈利潤的２０％是完全合理的。”

    湖北省婦幼保健醫(yī)院涂家?guī)X門診部在嘗試醫(yī)藥分家１個(gè)多月后，不得不自行“流產(chǎn)”回歸到原來的醫(yī)藥一家的體制。貴陽市云巖區(qū)醫(yī)院早就有傳聞，準(zhǔn)備嘗試醫(yī)藥分家，但是至今仍然沒有實(shí)質(zhì)性的突破。湖南鷹潭一家醫(yī)院推行醫(yī)藥分家的消息傳出后，鷹潭的其他醫(yī)院和一些醫(yī)藥公司反應(yīng)強(qiáng)烈，反對(duì)之聲鋪天蓋地。     

    據(jù)悉，衛(wèi)生部已經(jīng)確定了８?jìng)€(gè)?。ㄊ?、區(qū)）做為醫(yī)藥分家的試點(diǎn)，但是，具體效果如何仍然沒有定論。一些省份采取藥房托管的方式名義進(jìn)行醫(yī)藥分家，但實(shí)際上是“暗渡陳倉”，并未真正實(shí)行醫(yī)藥分家。而且，我國已經(jīng)嘗試過或者正在進(jìn)行醫(yī)藥分家的醫(yī)院，都有一個(gè)驚人的相似點(diǎn)－－絕大多數(shù)是規(guī)模較小的民營醫(yī)院。這些都不能不讓人們?yōu)獒t(yī)藥分家的命運(yùn)扼腕拭目。
 

醫(yī)藥分家，藥價(jià)虛高的釜底抽薪療法？

    有學(xué)者認(rèn)為，要想解決藥價(jià)虛高問題，必須徹底破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，實(shí)行醫(yī)藥分家。但是，經(jīng)濟(jì)學(xué)家汪丁丁認(rèn)為：多年以來，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面不僅沒有消除，而且完全看不到扭轉(zhuǎn)的跡象，幾乎已經(jīng)成為中國醫(yī)療服務(wù)體制的最大特色。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)院的總收入中，藥品和醫(yī)療器械創(chuàng)造的收入各占約４０％的比例。

    由于政府投入嚴(yán)重不足，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不靠創(chuàng)收來彌補(bǔ)虧空，客觀上追求的不再是“效用最大化”，而是“利潤最大化”。一方面，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)，未充分考慮醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)難度等因素，在整體上低估了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格水平；另一方面，政府對(duì)藥價(jià)卻實(shí)行差價(jià)制度，這便導(dǎo)致藥品收入成為醫(yī)院主要的收入來源。

    一些衛(wèi)生行政部門的官員認(rèn)為：在上述醫(yī)療體制下，絕大部分醫(yī)院并不具備承受醫(yī)藥分家的財(cái)力和能力。公立醫(yī)院幾乎無法脫離藥品利潤而生存，一旦醫(yī)藥分家，失去藥品利潤支撐，肯定是“大醫(yī)院是死是活很難說，地區(qū)醫(yī)院全死光”。因此，他們認(rèn)為“醫(yī)藥分家”的首要前提是醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格的價(jià)值回歸。

一些顧客在藥品超市購藥（資料圖片）

    汪丁丁分析認(rèn)為，在我國醫(yī)師這一職業(yè)的從業(yè)人員創(chuàng)造了比他們合法得到的收入高得多的價(jià)值，醫(yī)師應(yīng)該獲得與他們創(chuàng)造的價(jià)值相應(yīng)的合法收入。自１９８１年以來，中國培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)學(xué)士需要５年，醫(yī)學(xué)碩士和博士則分別需要７年和８年。基于投資預(yù)期，學(xué)生及其家庭將要求與“教育時(shí)間”成正比的投資回報(bào)率。

    貴州省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長鄔衛(wèi)東說：“從醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格不是由醫(yī)院自己定的，要想真正降低藥價(jià)，必須從藥品成本開始，并關(guān)注每一個(gè)環(huán)節(jié)，打出‘綜合拳’。目前我國公立醫(yī)院收入主要依靠藥品，是由多重原因造成的?！?

    鄔衛(wèi)東說，醫(yī)藥分離在國外是已經(jīng)被證明了的抑制藥價(jià)、提高公共醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)效率的有效途徑，美國、法國等一些發(fā)達(dá)國家的公立醫(yī)院都是實(shí)行醫(yī)藥分離的。

    有專家指出，雖然醫(yī)藥分家是大勢(shì)所趨，但是如果不打破公立醫(yī)院的壟斷地位，民營的“小醫(yī)院”的小打小鬧很難有什么突破，即便是有所突破，也很難在公立醫(yī)院推廣。因此，從眼下看來，醫(yī)藥分家的成敗，事實(shí)上還是由大醫(yī)院掌控著話語權(quán)。如果能有一些競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的民營或外資醫(yī)院大舉進(jìn)入市場(chǎng)，對(duì)公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)地位真正構(gòu)成沖擊，醫(yī)藥分家才可能在競(jìng)爭(zhēng)中達(dá)到人們預(yù)期的效果。